附属第九人民医院完成超低位直肠癌切除保肛术

　　本报讯 日前，附属九院普外科主任李幼生主任医师、王剑副主任医师团队为一位肥胖、骨盆狭窄、盆底肌发达的62岁男性患者完成超低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术（TaTME）。
　　TaTME 是在传统的经腹（腹腔镜）直肠癌根治的基础上，同时经肛门操作，进一步保证了超低位直肠癌的远端切缘。该手术有点类似单孔腹腔镜的手术，在完成腹腔手术的同时，经肛门在肿瘤下缘的明确位置，切开直肠全层到周围分离层面完成从下向上直肠全系膜切除。该手术的最大优势是有助于确保直肠癌下切缘的安全，从而实现安全的低位直肠癌保肛术。
　　王剑副主任医师介绍，该患者体重指数 BMI26.6，肿瘤下缘距肛缘5厘米，但该患者骨盆狭窄，盆底肌发达，采用传统自上而下的腹腔镜手术分离，至一定角度后就会产生困难，难以保证肿瘤下切缘阴性和直肠全系膜切除质量标准，会导致肿瘤切除困难。
　　本次手术由附属九院院普外科胃肠组团队分两组同时进行。腹腔组从腹腔自上向下分离，肛门组经肛门自下向上分离。从肿瘤下缘2厘米处开始切开，保证了肿瘤下切缘距离的绝对分离。经过2小时奋战，两组顺利于前列腺上缘水平会师，然后经肛门拖出标本后完成低位吻合。
　　TaTME 技术是近几年来直肠癌手术技术的重大进展，其技术要求较高，国内病例集中于北京、广州等少数治疗中心，其根本优势在于对肥胖、骨盆狭窄、盆底肌发达的患者，腹腔镜手术盆底分离困难时，经肛全系膜切除可以获得更好的视野，有利于保证肿瘤下切缘阴性和肿瘤的根治性，更保留了肛门。其缺点是需要两组手术团队和两组腔镜器械，手术时间略长。希望此类手术的开展，可以帮助更多的低位直肠癌患者，满足他们治病并保留肛门的心愿。
（浦剑）